Definicja Badanie położnicze ciężarnej

Co to jest Badanie położnicze ciężarnej: By określić przed porodem orientacyjnie rozmiary kanału rodnego poprzez który płód opuszcza macicę wykonuje się zewnętrzne pomiary miednicy. Dzięki zastosowaniu urządzenia w kształcie cyrkla, którego końce przykładamy do krawędzi mierzonych struktur doktor ma sposobność oceny, czy możliwy jest poród drogami natury. Wszystkie zewnętrzne wymiary miednicy są wymiarami miednicy większej. Jednak kostnym rusztowaniem kanału rodnego jest miednica mniejsza, której zmierzenie nie jest możliwe (wymiary można ustalić na podstawie zdjęcia rtg). Dlatego także, niepoprawne wymiary miednicy większej wskazują na nieprawidłowości w budowie miednicy mniejszej. Wymiar międzykolcowy - To jest odległość pomiędzy kolcami biodrowymi przednimi górnymi, które znajduje się przesuwając dłonie wzdłuż górnej krawędzi talerza biodrowego do przodu. Poprawny wymar wynosi 25-26 cm. Wymiar międzygrzebieniowy - To jest odległość między w najwyższym stopniu na boki wystającymi punktami tak zwany talerza kości biodrowej. Poprawny wymiar wynosi 28-29 cm. Wymiar międzykrętarzowy - To jest odległość pomiędzy krętarzami kości udowej a więc w najwyższym stopniu na boki wystających części ud. Poprawny wymiar wynosi 31-32 cm. Sprzężna zewnętrzna - to jest odległość pmiędzy środkiem górnego brzegu spojenia łonowego a zagłębieniem między 3 i 4 kręgiem lędźwiowym znajdującym się na szczycie szpary pośladkowej. Poprawny wymiar wynosi 20 cm. Jeśli różnica między wymiarem międzygrzebieniowym a wymiarem międzykolcowym wynosi ok. 3 cm, wówczas miednica większa i najprawdopodobnie miednica mniejsza mają poprawną budowę. Jeśli różnica między wymiarem międzygrzebieniowym a wymiarem międzykolcowym wynosi ok. 1-1,5 cm wówczas przyjmuje się zwężenie miednicy w wymiarze prostym wchodu. Jeśli wszystkie zewnętrzne wymiary miednicy większej a tym samym i mniejszej są mniejsze od poprawnych wówczas rozpoznaje się miednicę ogólnie ścieśnioną. Jeśli sprzężna zewnętrzna jest mniejsza niż 18 cm wówczas sprzężna prawdziwa jest z pewnością skrócona. Wszystkie odchylenia wymiarów miednicy od wartości poprawnych mogą być powodem utrudnionego porodu i może być wskazaniem do wykonania cięcia cesarskiego. Pozycja płodu W trakcie badania ciężarnej lekarza za wykonuje badanie dzięki chwytów Leopolda opierających na odpowiednim przykładaniu dłoni na powłokach jamy brzusznej. dzięki pierwszego chwytu polegającego na przyłożeniu dłoni tak by obejmowały całe dno macicy ustala się wysokość dna macicy i część płodu znajdującą się dnie (główka czy pośladki). Drugi chwyt Leopolda, gdzie dłonie umieszcza się po obu stronach brzucha na wysokości pępka, służy do lokalizacji tułowia płodu.Trzeci chwyt Leopolda, gdzie ujmuje się część przodującą między kciuk a 2 i 3 palec umożliwia lekarzowi precyzyjną lokalizacje części przodującej w jamie macicy.Powyższe chwyty pozwalają na precyzyjną ocenę płodu znajdującego się w macicy. W celu dokładniejsze oceny lokalizacji główki wykonuje się czwarty chwyt Leopolda. Za pomocą tego chwytu doktor może także ocenić rozwój porodu. Na podstawie precyzyjnie wykonanego badania ustala się cztery fundamentalne definicje położnicze: Położenie - - to jest relacja długiej osi płodu od długości macicy. Położenie może być - podłużne gdy tułów płodu leży wzdłuż osi pionowej ciała matki - poprzeczne gdy płód leży w poprzek względem długiej osi ciała matki, skierowana jest do któregoś z boków - skośne gdy płód znajduje się w położeniu pośrednim między położeniem poprzecznym i podłużnym Ustawienie - - to jest relacja grzbietu płodu do wewnętrznej ściany macicy. Ustawienie może być lewe (ustawienie II) gdy grzbiet płodu znajduje się po lewej stronie albo prawe (ustawienie II) gdy grzbiet płodu znajduje się po prawej stronie. Prócz tego ustawienie może być przednie albo tylne gdy grzbiet płodu znajduje się odpowiednio naprzód albo do tyłu. Ułożenie - ustala relacja części płodu względem siebie. Ułożenie może być przygięciowe albo odgięciowe (wierzchołkowe, czołowe, twarzyczkowe)poprawne jest ułożenie gdy główka znajduje się silnym przygięciu a więc bródka jest oparta o klatkę piersiową. Wstawianie się - - to jest relacja części przodującej płodu względem kanału rodnego. Wstawianie ustala jak głęboko w kanale rodnym znajduje się najdalej wysunięta naprzód część płodu. Prawidłowym położeniem płodu jest położenie podłużne główkowe kiedy płód leży wzdłuż długiej osi ciała matki, z główką znajdującą się na dole, ustawienie I - grzbiet po stronie lewej albo ustawienie II gdy grzbiet po prawej stronie, ułożenie przygięciowe potylicowe gdy główka dotyka bródką klatki piersiowej a najniżej położoną częścią płodu jest tylna część jego główki, a więc potylica. Osłuchiwanie tonów serca płodu W czasie ciąży możliwe jest również wysłuchanie tętna płodu. )poprawne tony serca płodu są regularne, głośne i dwubitne "tik-tak" z akcentem na pierwszy ton. Częstotliwość tonów serca, w której każde podwójne uderzenie "tik-tak" liczymy jako jedno wynosi od 110-150 uderzeń/minutę. Od 20-28 tygodnia ciąży tony serca najgłośniej słychać w linii środkowej tuż nad spojeniem łonowym albo nad największym wypukleniem powłok. Badanie poprzez pochwę Wykonane poprzez lekarza badanie poprzez pochwę ma na celu ocenę szyjki macicy i jej ujścia w celu: wczesnego wykrycia zagrożenia porodem przedwczesnym oceny przygotowania szyjki macicy do porodu ocenę miednicy kostnej